Contoh surat pernyataan anggota atau pengurus partai politik

 Berikut ini adalah contoh surat pernyataan anggota atau pengurus partai politik. 

SURAT PERNYATAAN ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : SAKDAN AJA

No KTA : 11.11.07.22222.000001

NIK : 111112222220001

Tempat/Tgl. Lahir : Geurugok, 06 September 1977

Usia : 44 tahun , 11 bulan

Jenis Kelamin : ( Laki laki  /  Perempuan *)

Alamat : Dusun Bintara Blang 

  RT.000RW.000

  Kelurahan Kulu Kuta 

  Kec. Kuta Blang   Kab. Bireuen

Provinsi Aceh

Pekerjaan Saat ini : Mengurus Rumah Tangga

Status Perkawinan : ( Belum Kawin /  Kawin  / Pernah Kawin * )

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa benar saya sebagai anggota PARTAI KEBANGKITAN BANGSA yang dibuktikan dengan KTA dan tidak menjadi anggota / pengurus  Partai Politik lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar, saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai dengan ketentuan perundang – undangan yang berlaku.

Bireuen, 20 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan, 

SAKDAN