Berikut ini adalah contoh surat pernyataan anggota atau pengurus partai politik.
SURAT PERNYATAAN ANGGOTA PARTAI POLITIK
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama : SAKDAN AJA
No KTA : 11.11.07.22222.000001
NIK : 111112222220001
Tempat/Tgl. Lahir : Geurugok, 06 September 1977
Usia : 44 tahun , 11 bulan
Jenis Kelamin : ( Laki laki / Perempuan *)
Alamat : Dusun Bintara Blang
RT.000RW.000
Kelurahan Kulu Kuta
Kec. Kuta Blang Kab. Bireuen
Provinsi Aceh
Pekerjaan Saat ini : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : ( Belum Kawin / Kawin / Pernah Kawin * )
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa benar saya sebagai anggota PARTAI KEBANGKITAN BANGSA yang dibuktikan dengan KTA dan tidak menjadi anggota / pengurus Partai Politik lain.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar, saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai dengan ketentuan perundang – undangan yang berlaku.
Bireuen, 20 Agustus 2022
Yang membuat pernyataan,
SAKDAN
تعليقات0